Saúde Suplementar

LIOs e exames autogerados foram os pontos discutidos com diretores da AMIL

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30.03.2015

A Comissão de Saúde Suplementar (CSS) do CBO reuniu-se com diretores da AMIL, em 25 de março para discutir as LIOs nas cirurgias de catarata e o excesso de exames complementares efetuados por alguns serviços oftalmológicos.

Com relação às LIOs, ficou clara a preocupação da AMIL com o aumento da judicialização, com situações cada vez mais frequentes nas quais pacientes exigem o ressarcimento integral de lentes premium.

Ficou estabelecido que os médicos responsáveis pelos pacientes devem deixar claro que a operadora é responsável pelo fornecimento de lente para resolver o problema da catarata. Caso o paciente opte por outra lente como a tórica, para eliminar astigmatismo, ou a multifocal, para ficar livre de óculos ou ainda asféricas, para corrigir aberrações, o deverá arcar com o custo adicional.

Também ficou estabelecido que há necessidade do médico colher a assinatura do paciente concordando. A AMIL se prontificou em dobrar o valor de custeio de R$ 375,00 para R$ 750,00. A CSS dispõe de exemplos de declarações de concordância do paciente, que podem ser solicitadas pelo telefone (21) 2556-5803 ou pelo mail saudesuplementar@cbo.com.br

Já as discussões sobre o excesso de exames autogerados, a CSS esclareceu que existem protocolos específicos de indicação absoluta para solicitação de exames, que estão disponíveis no Manual de Ajuste de Condutas, no site do CBO.

A AMIL está estudando a possibilidade de estabelecer valores diferenciados de pagamento para serviços que geram muitos exames para favorecer as clínicas que apresentem resultados mais equilibrados. Outra alternativa que poderá utilizar seria a de pacotes envolvendo consulta, tonometria ocular e exames auto-gerados. De qualquer maneira, a CSS será consultada para que haja uma regulamentação justa.


Comentários

Os comentários não são de responsabilidade do CBO.

Joaquim Anastacio em 11 de Maio de 2015

Gostaria de saber que tipo de lente a amil cobre na cirurgia de catarata. Se ela é de boa qualidade.


Comissão de Saude Suplementar do CBO em 18 de Maio de 2015

Prezado Dr. Joaquim Inicialmente, é importante destacar que todas as lentes aprovadas pela ANVISA são de boa qualidade, indiferente se são nacionais ou importadas. Para que haja o esclarecimento se a lente coberta pela AMIL é ou não de boa qualidade, precisamos apenas saber se a mesma passou pelo crivo de aprovação da agência reguladora. Cabe também esclarecer que, mesmo que a operadora se prontifique a COBRIR por uma prótese aprovada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária, isto é impedimento para que o médico, caso julgue necessário, em concordância com o paciente, utilize lente diversa daquela ofertada pela operadora. Para isto, irá expor ao paciente e, se houver anuência, deverá passar ao paciente o TERMO DE REEMBOLSO DE LIO, informando ao mesmo que a Operadora de Plano de Saúde arcará com um teto, pré-estabelecido e a diferença ficará em sua responsabilidade, sem direito de reembolso no valor integral.